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医保政策

镇江市慈善资金助医办法

时间:2015-06-09 15:12 | 作者: | 来源:

 

镇江市慈善资金助医办法
20097月修订)
为弘扬“扶贫济困、团结互助”的慈善精神,最大限度发挥慈善助医作用,促进我市和谐社会建设。经研究,决定在我市市区(含京口、润州、丹徒及镇江新区,下同)低保、特困等人员中实施慈善资金助医办法。
一、救助原则
1、坚持“以人为本”,切实缓解困难群体看病难、看病贵问题,建立科学、规范、稳定的慈善助医制度。
2、坚持慈善资金“量入为出,尽力而为”的原则,切实减轻慈善助医对象医疗费用的个人经济负担,努力实现病有所医,及时治疗。
3、通过专门管理机构,严格资金使用规程,确保资金运作安全。
二、慈善资金助医的管理机构和医疗服务机构
1、慈善助医的总体工作由市慈善总会负责,各区慈善总会负责本区慈善助医工作的具体落实。市及各区医疗保险经办机构受市、区慈善总会委托,负责助医费用结算工作并对医疗机构的助医过程实施管理监督等。
2、确定市第二人民医院、市第四人民医院、京口区人民医院、润州区人民医院、丹徒区人民医院、市第一人民医院新区分院为慈善助医定点医疗机构,增挂“镇江市慈善救助医院”牌;市第三人民医院传染病科,为慈善救助定点专科,增挂“镇江市慈善救助专科”牌。
3、为切实方便就医,助医对象门诊可以在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)接受治疗。
三、慈善资金助医对象
以镇江市社会医疗救助办法中认定的,参加居民基本医疗保险(含参加新型农村合作医疗保险)的救助对象为慈善助医对象:
1、享受市区城市和农村居民最低生活保障待遇的人员(简称“低保人员”);
2、持有市总工会《特困职工证》人员的家庭中参加居民基本医疗保险的成员;
3、享受市区农村五保待遇的五保户(简称“农村五保户”);
4、享受民政部门定期定量生活补助费的在乡60年代精简老职工(简称“在乡精简老职工”);
5、民政集中供养的孤残人员。
符合上述条件的人员凭居民基本医疗保险卡到慈善救助定点医院就医。
四、救助标准
1、助医对象在慈善救助医院、慈善救助专科及乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)的门诊医疗费用,医保政策内的个人支付部分,由慈善资金救助40%;助医对象因患慢性肾衰竭、癌症病在慈善救助医院、慈善救助专科,进行肾透析、癌症门诊放化疗的医保政策内的门诊医疗费用的个人支付部分,由慈善资金救助80%;
2、助医对象在慈善救助医院、慈善救助专科住院治疗费用,符合医保医疗救助政策规定的个人支付部分,由慈善资金救助80%。
五、救助资金结算流程
1、助医对象门诊治疗,持居民基本医疗保险卡结算,符合医保政策规定的由医保基金支付,医保政策规定的个人支付部分再按照确定比例由慈善资金支付,并发放慈善助医爱心卡,由本人签字确认。
2、助医对象入院预付住院预缴金,依照正常参保人员50%交纳。住院结束持居民医疗保险卡结算,符合医保政策规定的先由医保基金支付,医保政策规定个人支付部分再由社会医疗救助资金二次结算,二次结算剩余个人支付部分按照确定的比例由慈善资金支付,并发放慈善助医爱心卡,由本人签字确认。
3、助医对象因癌症确需放疗,经“慈善救助医院”同意,可转到本市非慈善救助医院接受门诊放疗,治疗结束后凭医院发票和社会医疗保险卡,回本人就诊的“慈善救助医院”,按慈善救助规定进行救助。各“慈善救助医院”将支付救助费用,列入慈善助医明细表,按规定的救助资金结算流程结算。
3、慈善救助医院、慈善救助专科按月将慈善资金助医明细表(一式两份),报医保经办机构,医保经办机构审核无误后付款;医保经办机构按月将各慈善救助医院的助医明细表汇总后报送市、区两级慈善总会,其中京口、润州两区慈善总会按应付额的40%缴市慈善总会,由市慈善总会按应付全额于每年1月15日、7月15日分两次将慈善助医资金拨付给医保经办单位;市慈善总会按应付额的60%将助医资金拨付丹徒、新区两区慈善总会,由丹徒、新区慈善总会按应付全额于每年1月15日、7月15日分两次将慈善助医资金拨付给医保经办单位。
六、管理和监督
1、慈善助医资金的使用,按慈善总会章程,接受财政、审计部门的管理和监督。
2、市、区卫生部门负责落实慈善救助医院、慈善救助专科助医规定,加强医疗服务行为和服务质量的监督和检查。严格按照医保规定,在“三个目录”范围内,为救助对象提供优质服务,因病施治。
3、慈善救助医院、慈善救助专科要进一步强化“以人为本”和“为民服务”理念,提升医疗服务水平和管理水平,指定专人负责制定相应的助医考核细则,确保慈善助医资金使用准确无误;开通慈善助医“绿色通道”,确保助医办法落实到位,并自觉接受市、区两级慈善总会和市医保机构的检查考核。
4、市区及各辖区医疗保险经办机构、合作医疗保险办公室负责助医对象的医疗费用审核、支付及财务统计工作。
5、助医对象名单及接受慈善资金救助金额每年由市慈善总会向社会公布,接受社会监督。 
本办法(修订)自2009年9月1日起执行,此前规定与本文不一致的,以本文为准。
各辖市慈善总会可参照本《办法》,结合各地实际情况,研究制定本地慈善资金助医的具体办法,明确相关定点慈善救助医院。
 
                                                                                                                                     镇江市慈善总会
                                                                                                                                     2009.07